?

在日前召開的第五屆中大-哈佛乳腺癌學(xué)術(shù)研討會暨2014年廣東省抗癌協(xié)會乳腺癌高峰論壇上，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長、乳腺疾病診療中心王深明教授指出，目前國內(nèi)乳腺癌的手術(shù)方式仍以改良根治術(shù)為主，保乳手術(shù)相對做得較少，且主要還是集中于三甲級別的綜合醫(yī)院。但很多研究已顯示，保乳手術(shù)加放療的效果等同于全乳切除術(shù)；而且，“保乳手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”可以作為早期乳腺癌優(yōu)先考慮的手術(shù)方式。

關(guān)于保乳手術(shù)，什么樣的乳腺癌才適合，其術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險如何，這也是眾多乳腺癌患者非常關(guān)心的問題。為此，好大夫在線廣東站記者專門采訪了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科林穎主任醫(yī)師。

?

誰適合做保乳手術(shù)

首先，針對“誰才能做保乳手術(shù)”的問題？主要涉及兩方面：“一是患者的保乳意愿，二是乳腺癌的病情情況。”林穎指出，如果能保證乳腺腫瘤的切除邊緣沒有腫瘤殘留，腫瘤大小與乳房的比例合適，且未侵及胸肌及皮膚，就可以考慮做保乳手術(shù)。當(dāng)然，有一些情況是禁忌做保乳手術(shù)的，如炎性乳腺癌，是絕對不能做保乳手術(shù)的。

對于多點病灶的乳腺癌能否做保乳手術(shù)，目前也是存在爭議的，而林穎認(rèn)為，假如多個病灶都集中在一個區(qū)域，仍可考慮保乳手術(shù)；相反，若病灶分散，則難以保乳。此外，對于患有結(jié)締組織病的乳腺癌病人，因其不能接受放療，過去也是禁止做保乳手術(shù)的，但現(xiàn)在也可視情況而考慮。

目前，做完保乳手術(shù)后一般都要進行放療。但70歲以上預(yù)后良好的病人可以免除放療。

?

保乳術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險高嗎

乳腺癌作全乳切除術(shù)，主要是為了降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，而保乳手術(shù)后的局部風(fēng)險的確會比全乳切除稍微高一些。不過，“兩者的生存率是一樣的”，林穎強調(diào)。她解釋，如果保乳術(shù)后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，此時再把乳房切掉，跟一開始就做切乳手術(shù)者最終的生存時間并沒有差別。

至于什么時候會復(fù)發(fā)，林穎表示，目前仍不知道。有的人可能在術(shù)后兩三年，有的可能在十年甚至二十年才復(fù)發(fā)。

不過，一些研究顯示，患者年齡越小，復(fù)發(fā)機會相對越高，比如35歲以下患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，在選擇保乳手術(shù)時應(yīng)更為謹(jǐn)慎。

為了及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，保乳術(shù)后的患者一定要做好定期隨訪。林穎強調(diào)，“如果患者術(shù)后做不到很好的定期隨訪，就要慎重選擇保乳手術(shù)。”而且，她指出，乳腺癌保乳術(shù)后的定期復(fù)查應(yīng)該選擇鉬靶檢查和超聲結(jié)合。

?

?

受訪專家：林穎（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任醫(yī)師/廣東省女醫(yī)師協(xié)會乳腺癌防治專家委員會副主任委員）

?

?

原文：http://www.haodf.com/thesis/1554569137.htm